Директору МБУ ДО ДЮСШ № 3

Василенко Г.И.

_________________________________

______________________________________

фамилия имя отчество (полностью)

законного представителя поступающего

_____________________________________

номер телефона

____________________________________

__________________________

_______________________________

адрес проживания

заявление.

Прошу Вас принять

___________________________________ ______________ проживающего (-ую) по

(фамилия, имя полностью) дата рождения

адресу:

347 ____ Ростовская область, Белокалитвинский район, _____________________

ул._________________________________ дом (кв)______

на обучение в МБУ ДО ДЮСШ № 3 по программам спортивной подготовки

- по виду спорта: легкая атлетика, волейбол, футбол.

(нужное подчеркнуть)

С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с учебной документацией, другими документами регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельностью учреждения ознакомлен(а).

Согласен(а) на проведение процедуры индивидуального отбора поступающего.

«_____» _____________ 20____г. _____________________ ___________________

подпись заявителя фамилия и.о. заявителя